Re: 引述波波給我的一封信，大家有什麼看法？

[mk (阿九上任周年不信任達70%)]

　本來想直接回信的...

  不過打到一半之後，突然想直接回在版上好了...

  順便回憶一下當年...(莫非是老化前兆...只會話當年？！XDD)

  如果有其他人要一起話當年的話，歡迎唷...XDDD

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　見實習對我來說已經是將近１０年前的事了。　－＞我永遠１８歲，別問我年齡！！

　姑且不論波蘭ｏｒ目前台灣實習狀況如何...

　我說說我之前實習的情況讓您(九把刀大大)＆其他對這個話題關心的人瞭解一下...

　大六－＞見習１整年，這時候要跟著實習醫師（主），住院醫師（次）及主治醫師來
　　　　　學習診斷疾病，這時候以『看』的為主。
　　　　　能做的頂多是一些換藥／包紮／抽血等工作機會。
　　　　　在大部分醫院來說，見習醫師晚上是不用值班的。
　
　經過見習一年後...(早上7點半前到醫院，晚上６～７點才離開醫院)

　大七－＞實習一整年
　　　　　　－＞沒值班，早上７點半前到醫院，晚上７點才離開
　　　　　　－＞有值班，第一天早上７點半前到醫院，第二天晚上７點才離開，當然
　　　　　　　　是住在醫院值班室

　　　　　這時候對於各科一些常見疾病，大致上會知道要怎麼處理。
　　　　　（見習最後兩三個月，住院醫師／實習醫師，多多少少會放一些簡單的問題
　　　　　　要見習醫師先去看，然後住院醫師Double Check後再請護士小姐處理。）

          實習第一天當然會很緊張，但是由於上面Cover的住院醫師、護理站護士都
          比偶還『資深』，所以他們可以清楚地分出啥咪問題可以先讓實習醫師看過
　　　　　並在住院醫師指導下開立Order，甚麼情況下(如病人急救要CPR)必須跳過實
          習醫師，直接叫住院醫師處理...

　　　　　當然，沒有人一開始是可以Cover住全部問題的，但是在實習這一整年中，
　　　　　只要自己夠認真，肯主動，幾乎每一個Team的學長姐都會放一些簡單的新住院
          患者讓實習醫師去接，去問疾病史，去作理學檢查，去開立Order(當然，請
　　　　　護士們執行前，住院醫師要Double Check)

　　　　　值班的時候要做啥呢？？
　　　　　
　　　　　看科上規定啦，大部分還是接晚上住到病房的新患者啦，處理簡單的Complain
　　　　　（Order當然需要住院醫師Double Check）

          最重要的一點，看患者苗頭不對，趕快往上Call！！

　　　　　那怎麼知道患者苗頭不對？！　　

　　　　　拜託～～　見習一整年了，還不會看，該打屁股！！
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　那除了上述工作之外呢？？

　見習／實習每天早上７點半到醫院做啥？！　鬼混嗎？

　不不不，通常比較有規模的醫院／科別，早上７點半～８點半要開Morning Meeting
　
　要做啥？！

　有時候會討論前天的新住院患者－＞誰接的就誰報告該患者的疾病史
                                  (數量通常是住院醫師>實習醫師>見習醫師)
　
　有時候會討論新的國外期刊　－＞初期時，我最喜歡找Nejm的文章，比較適合見實習醫
　　　　　　　　　　　　　　　　師讀　http://content.nejm.org/

                                一個月後，會上UpToDate找資料，因為比較資料比較
                                齊全，可以亂點Topic，跳來跳去的。
                                     http://www.uptodate.com/home/index.html
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　  到了後期，開始找PubMed上的期刊，統合許多期刊
　　　　　　　　　　　　　　　　資料來做專題報告
                                     http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
　
　有時候會討論該科某一段時間的Mortality案例　
　　　－＞通常是該患者的主治醫師／住院醫師被電得金光閃閃滾！！
　　　　　但是這時候實習醫師可沒辦法在旁邊納涼，因為三不五時，主任就會轉過頭
　　　　　問：『ＸＸ醫師，如果是你，你這時候會做怎樣的判斷＆下怎樣的處置呢？』

  那是否每天早上都得７點半到醫院就可以了？

　非也非也...

  如果是在外科系，當自己的Team有患者的傷口需要比較Invasive／高頻率的換藥時，
　這一個患者的傷口處置就是你了...
　　
　如果一個患者在早上要換一次藥，換一次約５分鐘。

　自己Team有6個患者要換藥，那麼就得提早３０分鐘到醫院換藥。
　因為，在外科系實習時，８點半開完會，就得跟主治醫師查房，然後直接進入開刀房。
　如果不提早到醫院幫患者換藥，那就會沒時間換藥。

  尤記得當年最痛苦的是有一個患者是q4h Wet Dressing...@#$$%...換的時候會用掉
  半台換藥車的『機司』...(紗布，大棉...等)

  但是當自己看到這一個患者在實習醫師們的照料下（值班時由當班的實習醫師換藥，
　照樣維持每四小時換一次，所以在這一個護理站的值班實習醫師，除了要處理上述值
　班時會遇到的事情之外，還要幫忙換該護理站在晚上該換藥的傷口），傷口慢慢癒合，
　那種爽度是無法言語的。
　　－＞這裡還是得說一下，換藥時，要練習觀察傷口，以後真得很有用。
　　　　怎樣的傷口怎麼處理，時間多久會變化成怎樣，說得準的話，病人會很死忠。

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  以上是偶對見實習的一些回憶讓大家看看啦...　

  有興趣的人也可以回憶一下...
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  偶到現在還是很感謝當初帶著我慢慢去看病人的主治醫師＆學長姐們...

  因為在住院醫師第一年用到的，有８０％以上都是在見實習的時候學到的。

　至於住院醫師階段，那又是另外一個Topic了...
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 看完以上的文章，非醫療相關的人，覺得實習重不重要呢？？

 我想您們自己心裡應該會有答案了...:)

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.47.105.193
推 Monoprix:點頭如搗蒜)
推 NXU:m大，現在變制了。有些是2年見習1年實習，1年見習2年實習
※ 編輯: mk              來自: 114.47.105.193       (05/11 01:13)
→ mk:所以我說是『話當年』呀...呵呵...
→ sinya427:我是一般民眾 這樣制度我覺得很合理 沒有長期實習經驗
→ sinya427:直接當住院 根本拿病人身體開玩笑 感謝現任醫生分享^^
推 scsnake:18歲...是在準備聯考吧
推 FERRE:你pubmed好像網址跟uptodate一樣
※ 編輯: mk              來自: 114.47.105.193       (05/11 01:29)
→ mk:改過囉...謝謝^^
推 Rurouni:m大 大概不知道 有些學校因為TMAC的求好心切 見習可是要
→ Rurouni:值班過夜的喔